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处方中药物之间是否相互影响,存在禁忌?

2018-01-04 17:14:18 来源:亚心网 收藏

处方中药物之间是否相互影响,存在禁忌?用药是否合理?今后,患者处方不再是医生说了算,对于不合理处方,药师有权说“不”!

1月1日,记者从新疆自治区卫生计生委获悉,为了进一步保证临床用药的合理性,自治区医改办近期印发《关于开展总药师制度试点工作方案的通知》(简称《通知》),新疆四所医院将开始探索总药师制度,通过处方审核、参与临床查房、重大疾病治疗方案制定等方式,让药品回归临床价值,真正做到对症治疗、有的放矢。

据自治区卫生计生委药政处副处长陈艳芬介绍,此次探索总药师制度的试点医院共有四家,分别为自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院、自治区中医医院、新疆医科大学第五附属医院。

“2017年8月30日,新疆全面推开公立医院综合改革、全面取消药品加成,标志着‘以药补医’的时代终结。”陈艳芬说,而此次《通知》的出台,就是在这一基础上,通过对总药师制度的探索,进一步完善合理用药,防范用药风险。

未来,各试点医院将组织药师开展对医生处方和医嘱审核的工作,同时药师们还将参与临床查房、重大疾病治疗方案制定、药物治疗的监测和药物疗效评价、落实抗菌药物分级管理制度、参与临床路径管理等工作,通过专项点评等方式,及时干预和纠正患者用药中存在的问题,以切实保障患者用药安全,有效。

而在为用药安全进行把关的同时,《通知》还明确了,药师们肩负着为患者“荷包”把关的责任——组织开展处方点评和重点药品监控预警,定期召开专题会议分析通报合理用药情况,以此达到控制或最大限度降低不合理药品费用的目的,减轻患者负担。

同时,药师们还将监督考核奖惩,负责医院药品供应目录和重点监控目录的制定调整。

“为了切实保证总药师制度的运行效果,各院将按照公开,公正,择优的原则,在试点单位选拔具有扎实专业知识,丰富的理论和实际工作经验,熟悉药事管理法规,在行业内具有一定技术权威性和领军作用的优秀管理人才担任医院总药师。”陈艳芬表示,未来还将进一步按照各院及科室的实际需求,细化药师队伍,形成如儿科、内分泌科、精神科、肿瘤科等专业化的药师,不断提升药师队伍管理、服务能力和水平。

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药物不良反应逐年递增药师仍有巨大缺口

职称、执业?药师期待管理“一元化”

近年来,随着药品种类、数量的“日新月异”、不良反应监测的技术不断提升和监测哨点的不断增多,我国药品不良反应的数据也在同步持续走高。而药师的存在,对于从源头遏制药物不良反应的发生,至关重要。

未来医生处方须经药师审核才可给患者用药

“简单来讲,药师就是帮助患者做两件事,一件是吃对的药,另一件是把药吃对。”新疆医科大学第五附属医院药学部副主任沈静表示,如服药时间到底是饭前还是饭后,什么样的病情或体重应该服用多少剂量、药物之间是否存在配伍禁忌,都需要药师的把关。

随着经济社会的发展,药品种类、数量的增多,用药出现的不良反应事件也越来越多,与健康有关的用药问题不断出现。

相对应的,这些用药的相关知识也需要由药师们不断更新和积累,“而药师的核心职责就是确保临床合理、安全用药。”

“药用好了治病,用不好致命。如果不合理用药,可能会导致严重后果。”沈静说,“如果没有药师的指导,患者的用药安全在很大程度上很难得到保障。”

此外,随着社会老龄化的加剧,老年人用药安全也亟待关注。不少老年人随着年龄的增加,服用的药物也会越来越多,少则五六种,多则二三十种。可事实上,有些药物并非必须服用,而且服用的药物种类越多,出现不良反应的概率也会越大,甚至会成倍增加。

沈静以新医大五附院药学部为例,目前该院药师主要通过事后点评的方式来审核医生处方的合理性,对于不合理处方,会根据实际情况进行相应的奖惩。未来会通过优化流程等方式,将处方点评审核关口前置,以进一步保证患者用药安全,“具体的方式还在不断摸索中。”

“药师作为医疗团队的一员,除了保障药品供应,还在医疗实践中扮演管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色。”自治区卫生计生委药政处副处长陈艳芬表示,药师通过多接触患者、了解患者的用药情况、提供专业咨询服务并指导用药,帮助患者进行药物重整,都将能极大地提高患者用药的合理性,保障患者生命安全。

“而总药师的工作内容,就是通过专业能力和管理能力,不断提升药师在审核处方中的权重,健全科学发展药师队伍。”陈艳芬说,随着这一制度试点工作的开展和推广,意味着今后会有越来越多的医生处方,需经药师审核后才能给病人用药。

现下药师队伍面临巨大缺口

据了解,目前我国实行的是职称药师与执业药师双轨制,药师队伍主要分为国家卫计委管理的医院药师体系与国家食品药品监督管理总局管理的执业药师体系两类。

然而,在药品管理法和《药品管理法实施条例》中,并未就两类药师的资格和准入等作出明确规定。

“管控合理用药,最首要的是人,因此不论是职称药师还是执业药师,这一群体整体数量的短缺,是我们目前面临的最关键问题。”陈艳芬坦言。

今年2月,国务院发布“十三五”国家药品安全规划,明确提出:到2020年,执业药师服务水平显著提高,每万人口执业药师数超过4人。

但据国家食药监局执业药师资格认证中心数据显示,截至2017年11月底,全国执业药师注册人数为404482人,平均每万人口执业药师人数为2.9人。

截至2013年年底,新疆范围内通过全国考试取得执业药师资格的共有3174人,但注册执业药师仅有1241人。

同时,根据国家统计局数据显示,2013年新疆总人口为2264万人,按照这一比例,可换算出当年每万人口累计拥有执业药师仅为0.55人。

在执业药师面临巨大缺口的同时,随着药品零加成的实施,各医院内的药师发展前景同样堪忧。

“长期以来,药品加成一直作为公立医疗机构运行的重要资金支持,而取消药品加成后,医院收入呈现断崖式下降。”陈艳芬坦言,尽管通过政策调整医疗服务价格和政府财政投入等方式有所补偿,但补偿缺口仍在。

“医院药学部门,由多年的利益中心向成本中心的转变,同时面临着药学学科自身内涵的薄弱、学科发展方向的迷茫、全疆范围内各级医疗机构的药师数量和水平参差不齐等诸多问题。”陈艳芬说。

而这些现实问题,不仅影响药学学科的现实地位,更会影响药学人员的从业原则和职业成长,“很可能会带来队伍不稳、人才流失、学科萎缩等不良后果,将直接威胁公立医院,尤其是三级公立的生存发展。”

呼吁尽快出台《药师法》明确药师权责

“在现实的多重压力下,稳定住现有药师队伍格外重要。”首府某三甲医院从事医药工作近20年的一名专家表示,双轨制下的药师行业,存在准入门槛不同、互相之间不能流动等显著弊端。

该专家以社会药店举例,由于社会药店的执业药师几乎不能评职称,在这种情况下,即使医院里的药师有富余,也不会选择加入社会药店。

“而职称药师与执业药师的根本职责,其实都是为了构建更合理的用药体系,保障用药安全。”该专家建议,应通过药师立法,在两种“轨道”中,构建起“一元化”的药师管理制度。

即,打破职称药师和执业药师之间的“藩篱”,实行统一管理标准,让职称药师与执业药师能够按照市场需要进行“流动”,以更好的把关患者用药安全。

当然除了管理方式,经济酬劳自然也是药师们关注的焦点。

虽然我国执业药师注册人员已达40万人,但我国现行药师法律规范仍然停留在部门规章层面,对于药师的责、权、利缺少法律的明确界定,多数社会药店,依然停留在传统的依靠药品加成的商业模式。

“此外,自2015年以来,我国各级公立医院就已陆续取消药品加成,但并未出台药事服务收费的相关政策。”该专家坦言,而在各地陆续发布的“医疗服务价格调整”相关文件中,也鲜见能够体现药师为患者实施药学服务的技术价值。

“因此呼吁《药师法》的出台,明确药师的权责与利益几乎成为了全国药师们的共同愿望。”该专家表示,既然社会要求药师承担患者用药安全和优化治疗结果的责任,就应该予以相应的经济回报,改变药师靠卖药谋生的窘境。

同时,我国药师队伍的现状是整体学历偏低,这与我国医疗行业的发展速度完全不相匹配。因此,也有必要通过立法,提升药师服务能力与专业学历。

此外,药师应该如何定位?药师应有怎样的职责?药师发现医生处方开错后有没有权利干预?如何干预等等,“类似这些问题,也都需要有专门的法律来界定,否则将很难,甚至无法发挥出药师应有的作用,人民群众的健康用药也就无从保障了。”该专家表示。

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